城镇居民医疗保险报销范围包括哪些?报销比例是多少

城镇居民医疗保险是以没有参加城镇职工医疗保险的城镇未成年人和没有工作的居民为主要参保对象的医疗保险制度。它是继城镇职工基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度推行后,党中央、国务院进一步解决广大人民群众医疗保障问题,不断完善医疗保障制度的重大举措。
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依据相关的法律法规,城镇居民医疗保险报销范围如下:

1、住院治疗产生的医疗费用;

2、急诊留观且转入住院治疗前7日内产生的医疗费用;

3、适用城镇居民门诊特殊病种规定的医疗费用;

4、符合规定的其他费用。

城镇居民医疗保险不予报销的范围:

1、自购药品及工伤产生的费用;

2、应当由第三人、公共卫生负担的费用;

3、到境外就医而产生的医疗费用;

4、由于职业病、女工生育、流氓斗殴、酗酒致伤、交通肇事、他人故意伤害而产生的费用;

5、医疗事故、美容、健康体检产生的费用;

城镇居民医疗保险报销比例怎么样?

1、学生、儿童。
 
于一个结算年度内,其医疗费用报销的最高额度是18万元。其中三级医院起付标准是500元,报销比例是55%;二级医院起付标准为300元,报销比例是60%;一级医院无起付标准,报销比例为65%。

2、年满70周岁以上的老年人。
 
其医疗费用报销的最高额度是10万元。其中三级医院起付标准是500元,报销比例是50%;二级医院起付标准为300元,报销比例为60%;一级医院无起付标准,报销比例是65%。

3、其他城镇居民。
 
在一个结算年度内,其医疗费用报销的最高额度是10万元。其中三级医院起付标准是500元,报销比例是50%;二级医院住院起付标准是300元,报销比例是55%;一级医院无起付标准,报销比例是60%。

城镇居民在一个结算年度内住院治疗超过两次的,从第二次住院治疗起,起付标准的费用不再收取。转院或住院超过两次的,依规定转入或再次入住医院时要补足起付标准的差额。

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2017城镇居民医疗保险报销比例及范围

1、门诊报销


普通门诊不设起付线全体参保居民均享受普通门诊待遇。一个医疗保险年度内,普通门诊不设起付线,进入门诊统筹基金支付范围内的医疗费用按60%的比例报销,统筹基金年度个人最高支付限额为400元。

2、住院报销比例

连续参保时间越长报销比例越大参保居民连续缴费每满5年,医保基金住院报销比例提高5个百分点,累计不超过10个百分点。如果从2007年连续10年参保,那么在三级、二级、一级医院的住院报销比例分别达到70%、80%、90%。

3、二次报销比例

“二次报销”后还可能有“再次报销”在参保居民单次住院发生的医疗费用中,属城镇居民基本医保统筹基金支付范围内的部分,在基本医保统筹基金按比例支付后,其个人负担超过8000元以上的部分,由大病保险资金对超过部分按55%的比例给予“二次报销”。

参保居民个人年度多次住院发生的医疗费用,在基本医保及“二次报销”支付后,个人年度累计负担的住院医疗费(含合规、合理的自费部分)超过2.5万元以上的部分,由大病保险资金对超过部分按55%的比例给予“再次报销”,大病保险资金年度个人最高支付限额为25万元。

4、报销额度

每年最高可报销37万元参加我市城镇居民医保的居民,其基本医保的年度支付限额为12万元,大病保险的支付限额为25万元。因此,参保者每年最高可报销37万元。

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